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病情,疼痛,腺炎,血沉,激素
提問: 甲狀腺病？ 問題補充: 本人，男，70年生，無煙酒等不良嗜好，個人、家庭無特殊病史，打工于東莞某制衣廠。2009年9月因咽喉，頸，頭等部位不明原因疼痛，就診于廣東東莞某醫院后被囑檢查，結果：白細胞9.8 /L 淋巴3/L，中間細胞0.6粒細胞 6.2.B超：甲狀腺右葉大小約48*16mm,左葉大小56*24mm,峽部厚約4mm右時內見一個類圓形實性腫塊回聲，大小約6mm*5mm.邊界清楚，內回聲分布均勻，呈較低回聲。 左葉見一18*17mm低回聲實性腫塊，邊界清，均質。B超醫生提示：雙甲狀腺占位性病變，考慮腺瘤可能治療：（外科）醫生給予：地奧司明、頭孢呋辛酯、五天，效果不明顯，，改就診五官科，醫生給：牛黃上清膠囊、頭孢呋辛酯，地塞米松后好轉。2010年3月14日再次發病，檢查：左側甲狀腺部位觸摸不明顯，右側外觀略比左側增大，觸痛明顯。結果：白細胞9.3 /L 淋巴鏡檢0.29%，中間細胞0.6粒細胞 6.0彩超：甲狀腺大小形態正常，甲狀腺右葉大小約46*17mm,左葉大小45*13mm,峽部厚約2.8mm右葉局部向外凸出，內見1形態不規則低回聲腫塊，約17*15*13mm*5mm.腫志包膜不清晰，內回聲分布不均勻，CDFI見短線狀血流信號，PW測及動脈頻譜，Ri=0.75.余甲狀腺實質回聲均勻。雙側頸部未見明顯腫大淋巴結回聲。超聲提示：1甲狀腺右葉低回聲區－考慮占位性病變可能（ca?）炎癥待排，建議結合ECT.2甲狀腺左葉未見明顯異常。（3月16日）核ECT顯像結果：雙側甲狀腺清晰顯影，位置、形態正常，體積略增大。甲狀腺左葉內放射性核 素分布均勻，甲 狀腺組織攝取放射性核正常，未見明顯異常放射性核素濃聚灶及稀疏缺損區，甲 狀腺右葉內放射性核素分布欠均勻，甲狀腺右葉下極放射性核 素分布略稀疏，余甲狀腺右葉攝取核素功能正常。意見：甲狀腺右葉下極攝取核素功能略減低。治療：醫生認為病因不清，開出雷尼替丁、強的松5mg,每日兩次，口服后各部們疼痛癥狀能迅速緩解，停藥后則又發作。 因考慮伴頭痛癥狀明顯，醫生未給明確診斷，恐有（考慮占位性病變可能（ca?））或其它，由是上網請專家給予解答，并希望能給個治療或檢查方案，本人不甚感激。 医师解答: 你不必擔心，根據病情，考慮為亞急性甲狀腺炎，而不是癌（ca）。一、你的病情表現為：有咽喉，頸，頭等部位不明原因疼痛，B超檢查有甲狀腺腫大，內有結節，呈低密度病灶，有明顯觸痛，核ECT檢查甲狀腺取核素功能減低，病情有反復，經用強的松等激素治療，疼痛癥狀能迅速緩解，停藥后則又發作。根據這些病情特點，初步考慮為亞急性甲狀腺炎的表現。亞急性甲狀腺炎病情介紹：亞急性甲狀腺炎又稱急性非化膿性甲狀腺炎、病毒性甲狀腺炎，是甲狀腺炎中比較常見的一種。發病原因未明，但與病毒感染或病毒產生變態反應有關，病情大多持續數周，可自行緩解，但可復發，整個病程一般持續2-3個月。以中年發病率高，女性多于男性。亞甲炎的典型癥狀以甲狀腺腫大、疼痛為主要特征。大多數病人起病較急，早期可有發熱，咽痛等上呼吸道癥狀，伴有倦怠乏力，食欲減退，甲狀腺部位腫痛，疼痛向額下、耳后、頸部放射，吞咽、轉頭時疼痛加重，腺體有壓痛，堅硬；起病初期可出現輕度甲亢癥狀，如手抖、心慌、多汗、精神緊張等。少數病人可有頭痛、耳鳴、或惡心等癥狀。在疾病恢復期伴有甲狀腺功能減退的表現，如發音低沉、怕冷浮腫等。二、診斷依據：1、患者如有發熱，短期內甲狀腺腫大伴單個或多個結節，觸之堅硬而顯著壓痛，臨床上可初步擬診為亞甲炎。2、實驗室檢查早期血沉增高，白血球正常或減少，血T3，T4增高，而血TSH降低；3、測甲狀腺碘131攝碘率可降至5％～10％以下，這一特征對診斷本病有重要意義。4、血甲狀腺免疫球蛋白初期也升高，其恢復正常也比甲狀腺激素為晚。5、超聲波檢查在診斷和判斷其活動期時是一個較好的檢查方法，超聲波顯像壓痛部位常呈低密度病灶。6、甲狀腺掃描常呈冷結節表現或放射性分布稀疏表現。7、細胞穿刺或組織活檢可證明巨核細胞的存在。根據其臨床表現與實驗室檢查：患者有甲狀腺腫大、結節、疼痛與壓痛，伴有全身癥狀，紅細胞沉降率明顯加速，甲狀腺攝碘率明顯降低>10%，即可確診。三、建議進一步檢查：為明確診斷可做：1、甲狀腺碘131攝碘率測定；2、甲狀腺功能測定；3、血沉、甲狀腺免疫球蛋白檢查。四、治療方法：如診斷一旦確定，則應根據病情進行治療：1、腎上腺皮質激素，如強的松、地塞米松等，是緩解癥狀及減輕炎癥反應最有效的治療。常用的藥物是強的松，每天用30毫克，每次10毫克，每日3次，持續治療2-4周，癥狀完全控制，用量逐漸減少，一般每5-7日減少5毫克，約在2-3個月可以停止用藥。減量不能減得太快，更不能突然停止用藥，否則病情容易反復。 2、如果在病情發展過程中有明顯的甲狀腺功能減退，應加用甲狀腺片治療，具體用多少劑量，用多長時間也應聽醫生的指導。3、消炎鎮痛劑：如消炎痛，阿斯匹林均可酌情應用，療程一般在二周以上。
提問: 甲狀腺病？ 問題補充: 本人，男，70年生，無煙酒等不良嗜好，個人、家庭無特殊病史，打工于東莞某制衣廠。2009年9月因咽喉，頸，頭等部位不明原因疼痛，就診于廣東東莞某醫院后被囑檢查，結果：白細胞9.8 /L 淋巴3/L，中間細胞0.6粒細胞 6.2.B超：甲狀腺右葉大小約48*16mm,左葉大小56*24mm,峽部厚約4mm右時內見一個類圓形實性腫塊回聲，大小約6mm*5mm.邊界清楚，內回聲分布均勻，呈較低回聲。 左葉見一18*17mm低回聲實性腫塊，邊界清，均質。B超醫生提示：雙甲狀腺占位性病變，考慮腺瘤可能治療：（外科）醫生給予：地奧司明、頭孢呋辛酯、五天，效果不明顯，，改就診五官科，醫生給：牛黃上清膠囊、頭孢呋辛酯，地塞米松后好轉。2010年3月14日再次發病，檢查：左側甲狀腺部位觸摸不明顯，右側外觀略比左側增大，觸痛明顯。結果：白細胞9.3 /L 淋巴鏡檢0.29%，中間細胞0.6粒細胞 6.0彩超：甲狀腺大小形態正常，甲狀腺右葉大小約46*17mm,左葉大小45*13mm,峽部厚約2.8mm右葉局部向外凸出，內見1形態不規則低回聲腫塊，約17*15*13mm*5mm.腫志包膜不清晰，內回聲分布不均勻，CDFI見短線狀血流信號，PW測及動脈頻譜，Ri=0.75.余甲狀腺實質回聲均勻。雙側頸部未見明顯腫大淋巴結回聲。超聲提示：1甲狀腺右葉低回聲區－考慮占位性病變可能（ca?）炎癥待排，建議結合ECT.2甲狀腺左葉未見明顯異常。（3月16日）核ECT顯像結果：雙側甲狀腺清晰顯影，位置、形態正常，體積略增大。甲狀腺左葉內放射性核 素分布均勻，甲 狀腺組織攝取放射性核正常，未見明顯異常放射性核素濃聚灶及稀疏缺損區，甲 狀腺右葉內放射性核素分布欠均勻，甲狀腺右葉下極放射性核 素分布略稀疏，余甲狀腺右葉攝取核素功能正常。意見：甲狀腺右葉下極攝取核素功能略減低。治療：醫生認為病因不清，開出雷尼替丁、強的松5mg,每日兩次，口服后各部們疼痛癥狀能迅速緩解，停藥后則又發作。 因考慮伴頭痛癥狀明顯，醫生未給明確診斷，恐有（考慮占位性病變可能（ca?））或其它，由是上網請專家給予解答，并希望能給個治療或檢查方案，本人不甚感激。 医师解答: 你不必擔心，根據病情，考慮為亞急性甲狀腺炎，而不是癌（ca）。一、你的病情表現為：有咽喉，頸，頭等部位不明原因疼痛，B超檢查有甲狀腺腫大，內有結節，呈低密度病灶，有明顯觸痛，核ECT檢查甲狀腺取核素功能減低，病情有反復，經用強的松等激素治療，疼痛癥狀能迅速緩解，停藥后則又發作。根據這些病情特點，初步考慮為亞急性甲狀腺炎的表現。亞急性甲狀腺炎病情介紹：亞急性甲狀腺炎又稱急性非化膿性甲狀腺炎、病毒性甲狀腺炎，是甲狀腺炎中比較常見的一種。發病原因未明，但與病毒感染或病毒產生變態反應有關，病情大多持續數周，可自行緩解，但可復發，整個病程一般持續2-3個月。以中年發病率高，女性多于男性。亞甲炎的典型癥狀以甲狀腺腫大、疼痛為主要特征。大多數病人起病較急，早期可有發熱，咽痛等上呼吸道癥狀，伴有倦怠乏力，食欲減退，甲狀腺部位腫痛，疼痛向額下、耳后、頸部放射，吞咽、轉頭時疼痛加重，腺體有壓痛，堅硬；起病初期可出現輕度甲亢癥狀，如手抖、心慌、多汗、精神緊張等。少數病人可有頭痛、耳鳴、或惡心等癥狀。在疾病恢復期伴有甲狀腺功能減退的表現，如發音低沉、怕冷浮腫等。二、診斷依據：1、患者如有發熱，短期內甲狀腺腫大伴單個或多個結節，觸之堅硬而顯著壓痛，臨床上可初步擬診為亞甲炎。2、實驗室檢查早期血沉增高，白血球正常或減少，血T3，T4增高，而血TSH降低；3、測甲狀腺碘131攝碘率可降至5％～10％以下，這一特征對診斷本病有重要意義。4、血甲狀腺免疫球蛋白初期也升高，其恢復正常也比甲狀腺激素為晚。5、超聲波檢查在診斷和判斷其活動期時是一個較好的檢查方法，超聲波顯像壓痛部位常呈低密度病灶。6、甲狀腺掃描常呈冷結節表現或放射性分布稀疏表現。7、細胞穿刺或組織活檢可證明巨核細胞的存在。根據其臨床表現與實驗室檢查：患者有甲狀腺腫大、結節、疼痛與壓痛，伴有全身癥狀，紅細胞沉降率明顯加速，甲狀腺攝碘率明顯降低>10%，即可確診。三、建議進一步檢查：為明確診斷可做：1、甲狀腺碘131攝碘率測定；2、甲狀腺功能測定；3、血沉、甲狀腺免疫球蛋白檢查。四、治療方法：如診斷一旦確定，則應根據病情進行治療：1、腎上腺皮質激素，如強的松、地塞米松等，是緩解癥狀及減輕炎癥反應最有效的治療。常用的藥物是強的松，每天用30毫克，每次10毫克，每日3次，持續治療2-4周，癥狀完全控制，用量逐漸減少，一般每5-7日減少5毫克，約在2-3個月可以停止用藥。減量不能減得太快，更不能突然停止用藥，否則病情容易反復。 2、如果在病情發展過程中有明顯的甲狀腺功能減退，應加用甲狀腺片治療，具體用多少劑量，用多長時間也應聽醫生的指導。3、消炎鎮痛劑：如消炎痛，阿斯匹林均可酌情應用，療程一般在二周以上。
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